“双十一”急诊科来了太多主播！医生提醒警惕“纵隔气肿”

  2025年双十一大促期间，急诊科迎来了一批特殊患者——声音嘶哑、胸痛难忍的电商主播。浙江省中医院钱塘院区急诊医学科医生王牡丹发朋友圈称：“年年‘双十一’，年年‘老毛病’，朋友们忙着买买买，直播的小姐姐们卖力地喊喊喊……希望大家都悠着点。”其中，女主播小兰（化名）在直播间全力吆喝时突然胸口刺痛、瘫倒在地，送医后被诊断为过度用力发声导致的肺泡破裂，继而引发纵隔气肿。这种临床急症不仅发生在主播身上，歌手、教师等长期大声说话者同样高危。当人们剧烈咳嗽、呕吐或大声喊叫时，声门关闭导致肺内压力急剧升高，可能使肺泡像被吹爆的气球一样破裂。

一、纵隔气肿的成因与高危人群

1.  过度用嗓与肺泡破裂：当人们剧烈咳嗽、呕吐、用力排便或大声喊叫时，会不自觉地屏住气，导致声门关闭，肺内压力急剧升高。如果肺部本身存在一些薄弱点，如潜在的肺大疱，就有可能导致肺泡像被吹爆的气球一样产生破裂。电商主播、歌手、教师等长期大声说话者是该病的高发人群，常进行举重、潜水等需屏气发力的运动或喜欢吹奏乐器的人也要当心。

2.  胸部创伤与医源性因素：交通事故、高处坠落伤等导致的胸部肺、气管、食管破裂，可使气体进入纵隔。某些医疗操作如气管切开术、甲状腺手术等颈部手术，有时气体会沿着颈间隙进入纵隔。气管切开术并发纵隔气肿时，需立即拆开皮肤和皮下组织缝线，使气体外溢。

3.  特定人群的风险因素：体型瘦高的青少年男性及有哮喘、慢阻肺等肺部基础疾病者，中招风险比普通人高。婴幼儿气管和支气管相对较软，在剧烈哭闹或呼吸道感染时，容易出现纵隔气肿。存在肺气肿、哮喘、肺炎等肺部基础疾病者，可能因肺泡破裂，气体沿肺间质进入纵隔。

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二、识别症状与就医指征

1.  典型临床表现：纵隔气肿的典型症状包括胸痛、吞咽困难、恶心、呕吐等。当气体量较多、压力较高时，患者可感胸闷不适，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射。严重者可出现回流障碍、低血压等。在颈部、胸腋、腹部出现气肿时，心前区可听到一种特殊的摩擦声。

2.  危险信号与紧急情况：纵隔内大量积气或合并有张力性气胸者，临床表现危重，出现严重呼吸困难、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。此类患者发绀明显，若不及时抢救可很快危及生命。因此，在高强度用声或屏气发力后，突然出现尖锐的胸痛或呼吸不畅，甚至伴有心慌、声音嘶哑等情况时，应立即停止所有活动并就医。

3.  诊断方法与严重程度评估：胸部X线是纵隔气肿的初步筛查手段，而胸部CT是诊断的“金标准”。X线正位胸片示纵隔两旁有以索条状阴影为界的透亮带，心边缘亦见透亮带。轻症患者可进行保守治疗，让身体自行吸收气体，多数在1-2周内可好转；若气体量大，压迫症状明显，则需进行如纵隔引流术等外科处理。

三、科学防治与职业保护

1.  发声技巧与工作管理：主播等职业人群应掌握科学发声技巧，学习腹式呼吸，用气息支撑声音，避免提喉与喊叫。工作时佩戴优质麦克风，减少与背景声“比拼”音量。合理规划工作时间，如直播中安排短暂的休息和禁声时间，多喝温水保持咽喉湿润。避免长时间连续工作，双十一等大促期间更应注意劳逸结合。

2.  健康生活方式与体能锻炼：平时加强体能锻炼，适度进行有氧运动能增强心肺功能和肺活量，提升对高强度工作的耐受能力。避免长时间工作或熬夜，工作一段时间要适当活动一下。保持健康规律的生活方式，一定要戒烟，避免进行可能增加胸内压的运动，例如潜水等。

3.  紧急处理与定期体检：出现症状时应立即停止所有活动，采取半卧位休息，避免任何增加胸腔压力的行为。主播群体应每半年进行一次全面的职业健康体检，特别关注声带和呼吸系统健康。对于有肺部基础疾病的人群，更应积极治疗原发病，预防纵隔气肿的发生。

结语

纵隔气肿多由过度用嗓、胸部创伤等因素引发，主播、教师等职业群体尤为高危；识别其胸痛、呼吸困难等症状并及早就医至关重要；掌握科学发声方法、保持健康生活方式和定期体检是有效的预防措施。对于靠声音工作的群体而言，保护嗓音就是保护职业生命，健康直播才能持久。