肺癌转移到头部通常需要综合治疗，主要包括放射治疗、药物治疗、手术治疗、靶向治疗和免疫治疗。肺癌脑转移属于晚期病情，需根据转移灶数量、位置及患者整体状况制定个体化方案。
1、放射治疗
全脑放疗适用于多发性脑转移灶，可缓解头痛、呕吐等颅内高压症状。立体定向放射外科如伽玛刀能精准摧毁1-3个较小病灶，对周围正常脑组织损伤较小。放疗可能引起短期脑水肿，需配合甘露醇注射液或地塞米松片减轻副作用。
2、药物治疗
化疗药物如替莫唑胺胶囊能透过血脑屏障抑制肿瘤生长。针对EGFR突变可使用奥希替尼片等三代靶向药，ALK阳性患者适合克唑替尼胶囊。脑水肿严重时需联合使用甘露醇注射液降低颅压，配合甲泼尼龙片控制炎症反应。
3、手术治疗
单发且位置表浅的转移灶可考虑手术切除，尤其适用于病灶直径超过3厘米或引起严重占位效应者。术前需评估心肺功能，术后需配合全脑放疗降低复发概率。开颅手术可能伴随感染风险，需预防性使用注射用头孢曲松钠。
4、靶向治疗
基因检测指导下的靶向药物对驱动基因阳性患者效果显著。EGFR突变首选奥希替尼片，ROS1重排可用恩曲替尼胶囊。部分药物需注意脑膜转移的特殊给药方式，如厄洛替尼片需增量使用才能达到有效血药浓度。
5、免疫治疗
帕博利珠单抗注射液等PD-1抑制剂对部分PD-L1高表达患者有效，但需警惕免疫相关性脑炎等不良反应。联合放疗可能产生协同效应，治疗期间需监测甲状腺功能及垂体激素水平，异常时及时使用左甲状腺素钠片调节。
肺癌脑转移患者需保持低盐饮食预防脑水肿加重，每日钠摄入量控制在3克以内。卧床时抬高床头15-30度促进静脉回流，避免突然起身引发眩晕。定期复查头颅MRI监测病情变化，出现剧烈头痛或意识改变需立即就医。心理支持对改善治疗依从性很重要，家属应协助记录用药反应和症状变化。
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