肾结石手术主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜取石术及开放手术等方式。具体术式需根据结石大小、位置及患者身体状况决定。
1、体外冲击波碎石术
适用于直径小于20毫米的肾盂或上段输尿管结石。通过X线或超声定位，利用冲击波将结石粉碎成小颗粒后随尿液排出。该方式无需切口，但可能需重复进行。术后可能出现血尿、肾周血肿等并发症，需配合排石药物如尿石通丸、肾石通颗粒等辅助治疗。
2、经皮肾镜取石术
针对大于20毫米的鹿角形结石或体外碎石失败者。在腰部建立直径5-10毫米的通道，通过肾镜直接粉碎并取出结石。需全身麻醉，术后留置肾造瘘管。可能伴随出血、感染风险，需使用头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等预防感染。
3、输尿管镜碎石术
适用于中下段输尿管结石。经尿道置入纤细输尿管镜，采用激光或气压弹道碎石。术后需留置双J管2-4周，可能出现尿频、腰痛等症状。可配合黄体酮胶囊缓解输尿管痉挛，使用琥珀酸索利那新片改善排尿症状。
4、腹腔镜取石术
用于合并泌尿系畸形或狭窄的复杂结石。通过腹部3-4个小切口完成取石，同时处理解剖异常。术后恢复较快，但需监测气腹相关并发症如皮下气肿。可联合α受体阻滞剂盐酸坦索罗辛缓释胶囊促进残石排出。
5、开放手术
仅适用于合并严重感染、解剖异常或多次微创手术失败者。通过腰部切口直接切开肾盂取石，创伤较大且恢复期长。术后需密切观察出血及肾功能，必要时使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血，配合碳酸氢钠片碱化尿液。
术后应每日饮水2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、浓茶，适当补充枸橼酸钾颗粒调节尿液酸碱度。定期复查泌尿系超声监测残石情况，出现发热、持续腰痛需及时就医。根据结石成分分析结果调整饮食结构，尿酸结石患者需减少动物内脏摄入，草酸钙结石患者避免过量维生素C补充。
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