黑痣癌变通常表现为不对称性、边缘不规则、颜色不均、直径增大或短期内快速变化等征兆。黑痣癌变可能与紫外线暴露、遗传因素、免疫抑制等因素有关，需警惕发展为黑色素瘤。
1、不对称性
良性黑痣通常呈对称圆形或椭圆形，若痣体两侧形状明显不对称需警惕。黑色素瘤早期可能表现为一侧隆起或边缘不规则扩展，可通过皮肤镜辅助观察结构异常。
2、边缘不规则
正常黑痣边缘光滑清晰，癌变时可能出现锯齿状、地图样或模糊边界。部分病灶周围还会出现卫星灶，即主病灶旁散在的小色素斑点，这种情况需立即进行皮肤活检。
3、颜色改变
良性痣颜色均匀多为棕褐色，恶变时可能出现黑色加深、红色浸润或蓝白色调。颜色分布不均如斑驳样改变，或色素向周围正常皮肤扩散均属危险信号。
4、直径增大
超过6毫米的色素痣风险增高，但更需关注短期内的快速生长。婴幼儿先天性巨痣直径超过20厘米时，其恶变概率可达5%-10%，需定期随访监测。
5、进展性变化
出现瘙痒、疼痛、出血、结痂或溃疡等进展症状提示高危。原有稳定痣在数月内发生质地变硬、表面渗液等改变，可能已进入垂直生长期，需尽快切除送病理检查。
日常需避免紫外线暴晒，特别是先天性巨痣患者应严格防晒。每月自查全身色素痣变化，重点观察足底、指端等易忽略部位。发现可疑征兆时，应至皮肤科进行皮肤镜或病理检查，确诊黑色素瘤需根据分期选择扩大切除术、淋巴结活检或靶向治疗。术后患者需每3-6个月复查皮肤及影像学，监测复发转移。
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