脑梗死主要包括大动脉粥样硬化型脑梗死、心源性栓塞型脑梗死、小动脉闭塞型脑梗死以及其他明确病因型和不明原因型五种类型。
1、大动脉粥样硬化型
大动脉粥样硬化型脑梗死是由于颈内动脉、椎动脉等颅内大动脉粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄或闭塞引起的脑组织缺血坏死。患者常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，典型症状包括突发偏瘫、言语障碍及面部麻木。临床常用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等药物稳定斑块，严重时需行颈动脉内膜剥脱术。
2、心源性栓塞型
心源性栓塞型脑梗死多由心房颤动、心脏瓣膜病等心脏疾病产生的血栓脱落阻塞脑动脉所致。这类梗死往往起病急骤，可能出现意识障碍或大面积脑损伤。治疗需联合华法林钠片、利伐沙班片等抗凝药物，同时需控制原发心脏疾病。
3、小动脉闭塞型
小动脉闭塞型脑梗死又称腔隙性脑梗死，是脑内穿支小动脉玻璃样变或脂质沉积导致的微小梗死灶。患者多表现为单纯运动或感觉障碍，头颅CT可见直径小于15毫米的病灶。常用尼莫地平片、丁苯酞软胶囊等改善微循环药物，需长期控制血压和血脂。
4、其他明确病因型
其他明确病因型包括血管炎、血液系统疾病、烟雾病等特殊原因引发的脑梗死。如抗磷脂抗体综合征需使用阿司匹林肠溶片联合免疫抑制剂，烟雾病可能需要颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。这类患者需针对原发病进行个体化治疗。
5、不明原因型
不明原因型脑梗死指经过全面检查仍无法确定病因的类型，约占脑梗死的30%。此类患者需重复进行动态心电图、经食道超声等检查排查潜在病因，治疗以阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片双抗血小板为主，同时需加强危险因素管理。
脑梗死患者日常需保持低盐低脂饮食，每日监测血压血糖，规律服用抗血小板或抗凝药物。建议每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳，避免熬夜和情绪激动。若出现新发头痛、肢体无力等症状应立即就医，定期复查颈动脉超声和头颅磁共振等检查评估病情进展。
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