直肠腺癌是直肠癌的一种病理类型，直肠癌按组织学分类主要包括腺癌、鳞癌等，其中腺癌占比最高。直肠腺癌与其他类型直肠癌的区别主要体现在组织来源、恶性程度及治疗方式上。
1、组织来源差异
直肠腺癌起源于直肠黏膜的腺上皮细胞，具有腺体样结构特征。其他类型如鳞状细胞癌则来源于鳞状上皮，黏液腺癌可产生大量细胞外黏液。腺癌细胞常呈现柱状或立方形态，核分裂象明显，可通过病理免疫组化染色鉴别。
2、恶性程度区别
高分化腺癌恶性程度较低，肿瘤细胞接近正常腺体结构。中低分化腺癌侵袭性强，易发生脉管浸润和神经侵犯。印戒细胞癌等特殊亚型预后较差，早期即可出现转移。鳞癌通常对放化疗更敏感但局部复发率高。
3、临床表现不同
腺癌多表现为大便习惯改变和黏液血便，肿瘤较大时可引起肠梗阻。鳞癌常见肛门疼痛和里急后重感。黏液腺癌因分泌大量黏液易导致腹泻和电解质紊乱。神经内分泌癌可能伴发类癌综合征。
4、检查方法侧重
腺癌诊断依赖肠镜活检病理，需完善CEA等肿瘤标志物。鳞癌需加做HPV检测和肛门指诊。影像学检查中腺癌更关注肝转移，鳞癌需重点评估盆腔淋巴结。PET-CT对黏液腺癌显像效果较差。
5、治疗方案差异
腺癌以手术切除为主，辅以FOLFOX等化疗方案。鳞癌需联合放化疗，常用TP或PF方案。靶向治疗如西妥昔单抗对RAS野生型腺癌有效。免疫治疗对MSI-H/dMMR型腺癌和PD-L1阳性鳞癌更具优势。
建议直肠癌患者保持高蛋白、低渣饮食，适量补充维生素D和钙剂。术后需定期复查肠镜和肿瘤标志物，避免久坐和重体力劳动。出现排便异常或体重下降应及时就诊，所有治疗均需在肿瘤专科医生指导下进行。
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