脑梗合并房颤需综合治疗，主要包括抗凝治疗、控制心室率、恢复窦性心律及脑梗二级预防。房颤是脑梗的重要危险因素，两者并存时需优先评估抗凝指征并干预卒中风险。
抗凝治疗是核心措施，常用药物包括华法林钠片、达比加群酯胶囊、利伐沙班片等，需根据出血风险评分个体化选择。控制心室率可选用酒石酸美托洛尔片或地高辛片，症状性房颤可考虑盐酸胺碘酮片转复心律。脑梗急性期需结合发病时间窗评估静脉溶栓或血管内治疗指征，恢复期应联合阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片进行双抗血小板治疗。同时需严格控制血压血糖血脂，房颤患者应将收缩压维持在130毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下。
长期管理需定期监测国际标准化比值，华法林治疗者需维持2-3的目标范围。新型口服抗凝药需评估肾功能调整剂量。所有患者应进行房颤卒中风险评分，CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性必须抗凝。出血高风险患者可考虑左心耳封堵术。康复期建议在心内科和神经内科共同随访下，逐步开展有氧运动和认知训练，戒烟限酒并保持低盐低脂饮食。
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