难治性癫痫是指经过规范使用两种及以上抗癫痫药物仍无法有效控制的癫痫发作，诊断需结合临床发作特征、脑电图及影像学检查，治疗包括药物调整、手术评估及神经调控技术。
诊断难治性癫痫需满足三个核心条件。一是药物治疗失败史，患者需规律使用两种及以上抗癫痫药物达到足够剂量和疗程，仍出现每月一次以上的发作。二是发作类型符合癫痫特征，视频脑电图监测到痫样放电，发作期脑电图与临床症状具有时空相关性。三是排除假性难治因素，如药物选择不当、剂量不足、患者依从性差或存在诱发因素。影像学检查可发现海马硬化、皮质发育不良等结构性病因，部分患者需进行基因检测明确遗传性病因。
治疗策略需个体化制定。药物调整可尝试联合使用不同作用机制的药物，如左乙拉西坦片联合奥卡西平片。手术评估适用于病灶明确的患者，前颞叶切除术对颞叶癫痫有效率较高，胼胝体切开术可减少跌倒发作。神经调控技术中，迷走神经刺激术通过植入脉冲发生器减少发作频率，反应性神经电刺激系统可实时检测并中断异常放电。生酮饮食作为辅助治疗，通过高脂肪低碳水化合物饮食改变脑能量代谢。重复经颅磁刺激作为非侵入性治疗，可调节大脑皮层兴奋性。
患者需建立规范的发作日记，记录诱因、先兆症状及持续时间，避免熬夜、饮酒等诱发因素。家属应学习发作期保护措施，防止舌咬伤和坠床。定期复查血药浓度、肝肾功能及脑电图，手术患者需长期随访认知功能。建议加入癫痫患者互助组织，接受专业心理疏导改善生活质量。医疗团队应包含神经内科、神经外科、营养科及心理科医生，实施多学科协作管理。
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