小儿结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜炎症，属于结核病的严重并发症。该病主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等症状，严重时可导致脑积水、脑梗死甚至死亡。小儿结核性脑膜炎多继发于肺结核或其他部位结核感染，常见于免疫功能低下或未接种卡介苗的儿童。
1、病因机制
结核分枝杆菌通过血行播散侵入脑膜是主要发病机制。原发感染灶多为肺部结核，细菌经血液循环突破血脑屏障后，在脑膜形成结核结节并引发炎症反应。儿童因免疫系统发育不完善，特别是未接种卡介苗或营养不良者更易感染。人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂等因素会显著增加患病风险。
2、典型症状
早期表现为低热、食欲减退、烦躁不安等非特异性症状。进展期出现持续性头痛、喷射性呕吐、嗜睡或易激惹。特征性体征包括颈项强直、克氏征和布氏征阳性。重症患儿可能出现抽搐、昏迷、脑神经麻痹等。部分病例会伴随脑积水导致的头围增大、视乳头水肿等体征。
3、诊断方法
脑脊液检查是确诊关键，可见压力增高、细胞数增多、蛋白质升高及糖含量降低。涂片抗酸染色和结核菌培养可检出病原体，但阳性率较低。分子生物学检测如结核分枝杆菌核酸检测能提高检出率。头颅CT或MRI可发现脑膜增强、结核瘤、脑积水等改变。结核菌素试验和干扰素释放试验有助于判断结核感染。
4、治疗方案
需采用四联抗结核药物治疗，包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片。重症需加用链霉素注射液。同时使用地塞米松注射液减轻炎症反应。对于颅内压增高者需用甘露醇注射液脱水降颅压。治疗周期通常为12-18个月，需严格遵医嘱完成全程治疗。
5、预防措施
接种卡介苗是首要预防手段，新生儿出生后24小时内应完成接种。避免与活动性肺结核患者密切接触，家庭成员确诊结核时儿童需进行预防性服药。加强营养支持，保证蛋白质和维生素摄入有助于增强免疫力。出现不明原因发热、头痛等症状时应尽早就医排查。
小儿结核性脑膜炎患儿需保证充足休息，给予高热量高蛋白流质饮食。家长应密切观察患儿意识状态、体温变化及呕吐情况，记录每日出入量。康复期可进行肢体按摩和认知训练，定期复查脑脊液和影像学评估疗效。注意保持居室通风，患儿用品需单独消毒，避免交叉感染。严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量或停药。
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