代谢性酸中毒是指体内酸性物质积聚或碱性物质丢失过多，导致血液pH值下降的病理状态，可能与肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻等因素有关。
1、病因机制
代谢性酸中毒主要由酸性代谢产物生成过多、肾脏排酸障碍或碳酸氢根丢失引起。常见于糖尿病酮症酸中毒时脂肪分解产生大量酮体，肾功能衰竭导致氢离子排泄减少，严重腹泻造成肠道碳酸氢盐大量流失。某些药物如水杨酸类药物过量也可能诱发。
2、临床表现
典型症状包括深大呼吸库斯莫尔呼吸、乏力嗜睡、恶心呕吐，严重时可出现意识障碍。由于氢离子向细胞内转移，常伴随高钾血症导致的心电图异常。慢性代谢性酸中毒还可能引起骨质疏松和儿童生长发育迟缓。
3、诊断依据
动脉血气分析显示pH值低于7.35，碳酸氢根浓度下降，同时需检测阴离子间隙区分不同类型。糖尿病酮症酸中毒时血糖和尿酮体升高，肾功能不全者血肌酐尿素氮异常。乳酸酸中毒患者血乳酸水平超过4mmol/L。
4、治疗原则
轻症可通过补充生理盐水改善循环，糖尿病酮症需胰岛素治疗。严重酸中毒pH低于7.1时，需静脉输注碳酸氢钠纠正。肾功能衰竭患者可能需要透析治疗。同时需针对原发病因处理，如控制感染、停用致病药物等。
5、预防措施
糖尿病患者应规律监测血糖，肾功能不全者限制高钾食物摄入。避免长期使用可能诱发酸中毒的药物，腹泻时及时补充电解质溶液。定期体检有助于早期发现潜在的代谢异常。
保持规律作息和均衡饮食有助于维持正常代谢功能，出现不明原因乏力、呼吸加深时应及时就医检查电解质和血气分析。慢性肾病患者需严格遵医嘱控制饮食中蛋白质和磷的摄入量，避免剧烈运动导致乳酸堆积。日常注意观察尿量变化，发现异常及时与医生沟通调整治疗方案。
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