坏疽性胆囊炎需紧急就医，治疗方式主要有禁食胃肠减压、静脉补液抗感染、胆囊切除术、经皮胆囊造瘘术、术后营养支持等。坏疽性胆囊炎通常由胆囊结石嵌顿、细菌感染、胆囊缺血等因素引起，可能伴随剧烈腹痛、高热、黄疸等症状。
1、禁食胃肠减压
急性期需立即禁食以减少胆汁分泌，通过鼻胃管引流胃内容物缓解胆囊压力。胃肠减压可降低胆囊穿孔风险，同时需静脉补充水电解质维持内环境稳定。该措施为术前必要准备，需在医疗机构由专业人员操作。
2、静脉补液抗感染
早期需静脉输注广谱抗生素如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等控制感染，联合甲硝唑注射液覆盖厌氧菌。同时补充晶体液及胶体液纠正脱水，维持血压稳定。抗生素使用需根据血培养结果调整，疗程通常持续7-14天。
3、胆囊切除术
腹腔镜下胆囊切除是首选术式，对于局部粘连严重者需开腹手术。术中需彻底清除坏死组织，留置腹腔引流管观察渗液情况。合并胆总管结石时需同期行胆道探查术。手术时机宜在发病72小时内，可显著降低脓毒症风险。
4、经皮胆囊造瘘术
适用于高龄或合并多器官功能障碍的高危患者，通过超声引导下穿刺引流脓性胆汁，待感染控制后二期手术。常用8-10Fr引流管持续冲洗，每日引流量少于10ml时可考虑拔管。该术式可为后续治疗争取时间，但存在引流不畅需再次干预的风险。
5、术后营养支持
术后早期给予肠外营养，逐步过渡至低脂流质饮食。可补充支链氨基酸型肠内营养粉调节代谢，联合复方甘草酸苷片保护肝功能。恢复期应严格限制油腻食物，建议每日脂肪摄入控制在40g以下，适量补充水溶性维生素促进组织修复。
坏疽性胆囊炎患者出院后需定期复查腹部超声，避免暴饮暴食及高胆固醇饮食。建议选择清蒸、炖煮等烹饪方式，适量进食新鲜蔬菜水果补充膳食纤维。术后3个月内避免剧烈运动，出现上腹隐痛、发热等症状需及时返院检查。长期随访需关注胆总管代偿性扩张及肝功能异常情况。
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