脑外伤耳聋通常由听觉传导通路损伤、内耳结构破坏、中枢听觉处理障碍、颞骨骨折、听神经损伤等因素引起。脑外伤可能导致听觉系统不同部位的损伤，进而引发不同程度的听力下降或耳聋。
1、听觉传导通路损伤
脑外伤可能直接损伤外耳、中耳或内耳的传导结构。外力冲击可导致鼓膜穿孔、听小骨脱位或骨折，阻碍声波正常传导。这类损伤通常表现为传导性耳聋，可能伴随耳鸣或耳闷胀感。需通过耳内镜和听力检查明确损伤部位，部分患者需手术修复听骨链或鼓膜。
2、内耳结构破坏
剧烈震荡可能造成耳蜗毛细胞损伤或前庭窗破裂，导致感音神经性耳聋。内淋巴液泄漏或耳蜗出血会干扰声音信号转换，患者多出现高频听力下降伴眩晕。高压氧治疗对早期内耳缺血有一定效果，严重者需佩戴助听器或考虑人工耳蜗植入。
3、中枢听觉处理障碍
脑干或颞叶听觉皮层受损时，虽外周听力正常，但会出现声音识别困难。这类中枢性耳聋常表现为言语理解力下降，尤其在嘈杂环境中明显。需通过听觉诱发电位和功能性核磁共振评估，康复训练结合认知治疗可改善症状。
4、颞骨骨折
横向骨折易损伤迷路和面神经，纵向骨折多波及中耳结构。骨折线涉及内听道时可能直接损伤听神经，导致突发全聋。高分辨率CT可明确骨折范围，合并脑脊液耳漏需预防颅内感染，部分患者需行面神经减压术。
5、听神经损伤
外伤性听神经断裂或轴索损伤会阻断声音信号上传，常见于颅底骨折患者。表现为患侧全聋且前庭功能丧失，听觉脑干反应检查显示波形消失。早期可使用甲泼尼龙注射液冲击治疗，神经生长因子注射液可能促进修复，完全断裂者需考虑听觉脑干植入。
脑外伤后出现听力下降应尽早就诊耳鼻喉科和神经外科，通过纯音测听、声导抗、ABR等检查明确损伤类型。急性期可使用注射用甲钴胺营养神经，口服长春胺缓释胶囊改善微循环。恢复期避免噪声刺激，控制血压血糖以促进神经修复，前庭康复训练有助于改善平衡障碍。定期复查听力，重度耳聋患者需在医生指导下选择助听设备。
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