腰椎管狭窄是否需要手术取决于病情严重程度，多数轻中度患者可通过保守治疗缓解症状，严重压迫神经或保守治疗无效时通常建议手术。
腰椎管狭窄早期症状轻微时，优先选择非手术干预。卧床休息有助于减轻椎间盘压力，硬板床配合适度翻身可缓解疼痛。物理治疗如超短波、红外线照射能改善局部血液循环，减轻神经根水肿。药物治疗常用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片消除炎症，配合甲钴胺片营养神经。康复训练重点加强腰背肌锻炼，游泳、五点支撑法等低强度运动可增强脊柱稳定性。生活方式调整包括控制体重、避免久坐久站、使用护腰等，能有效延缓病情进展。
当出现进行性下肢无力、大小便功能障碍或保守治疗3-6个月无效时，需考虑手术治疗。微创椎间孔镜手术通过7毫米切口摘除突出髓核，创伤小且恢复快。椎管减压术适用于多节段狭窄，通过切除增生骨赘和韧带扩大椎管容积。严重不稳定者可能需融合内固定术，采用椎弓根螺钉系统重建脊柱稳定性。术后需佩戴支具3个月，逐步进行直腿抬高、腰背肌等长收缩等康复训练。高龄或合并严重基础疾病患者，需综合评估手术风险与获益。
腰椎管狭窄患者日常应保持正确坐姿，避免弯腰搬重物，睡眠时在膝关节下方垫枕减轻腰椎压力。饮食注意补充钙质和维生素D，适度晒太阳促进骨骼健康。定期复查评估神经功能变化，出现行走距离明显缩短或新发麻木症状应及时就诊。术后患者需遵医嘱进行阶段性康复训练，避免剧烈扭转和过度负重动作。
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