区分真性近视和假性近视需通过散瞳验光、症状表现、屈光状态、病程进展及调节功能检查等综合判断。
1、散瞳验光
散瞳验光是鉴别真性与假性近视的金标准。假性近视因睫状肌痉挛导致暂时性屈光不正，使用阿托品等散瞳药物解除调节后，近视度数可消失或显著降低。真性近视散瞳后仍存在明确屈光度，与未散瞳结果差异较小。儿童青少年初次验光建议优先选择散瞳验光，避免误诊延误干预时机。
2、症状表现
假性近视常见视物模糊波动性加重，长时间近距离用眼后症状明显，休息后缓解。可能伴随眼胀、头痛等视疲劳症状。真性近视的视力下降呈持续性，与用眼时长关联性较低，佩戴合适凹透镜可立即矫正视力至正常水平。家长需关注儿童抱怨视力变化的频率和缓解方式。
3、屈光状态
假性近视属于功能性调节异常，眼轴长度正常，角膜曲率无显著改变，眼底检查无病理性变化。真性近视存在眼轴增长或角膜曲率过陡等器质性改变，高度近视可能伴随豹纹状眼底、视盘倾斜等特征。角膜地形图和眼轴测量可辅助鉴别。
4、病程进展
假性近视病程较短，多发生于近视早期或过度用眼阶段，规范干预后1-3个月可逆。真性近视随年龄增长度数通常逐年加深，青春期进展较快，成年后趋于稳定。若儿童半年内近视增长超过50度需警惕真性近视可能。
5、调节功能检查
通过调节灵活度、调节幅度等检测可评估睫状肌功能。假性近视患者调节滞后明显，正镜片接受度差，视觉训练后参数改善。真性近视调节功能多正常，但可能因长期未矫正导致继发性调节不足。双面镜、翻转拍等工具可用于动态监测。
建议定期进行视力筛查，儿童每3-6个月复查屈光状态。假性近视需减少持续近距离用眼，增加户外活动，必要时使用低浓度阿托品滴眼液。真性近视需科学验配框架镜或角膜塑形镜，控制眼轴增长。避免盲目使用护眼仪或按摩仪替代医学验光，发现视力下降应及时到正规医疗机构就诊。
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