硬下疳是一期梅毒的典型皮肤表现，由梅毒螺旋体感染引起，主要表现为生殖器或接触部位的无痛性溃疡。
1、病原体感染
硬下疳由梅毒螺旋体通过性接触传播感染所致。病原体侵入皮肤黏膜后，局部出现炎性细胞浸润和血管病变，形成特征性溃疡。典型表现为单发、边界清晰的圆形溃疡，基底清洁呈软骨样硬度，表面可有浆液性渗出。需通过暗视野显微镜检查或血清学试验确诊。
2、潜伏期特征
感染后通常经历2-4周潜伏期才出现皮损。初期为小红斑或丘疹，迅速破溃形成溃疡。由于免疫反应尚未完全建立，此时梅毒血清学试验可能呈阴性，但溃疡渗出物中可检出螺旋体。此阶段传染性极强，即使未经治疗，溃疡也会在3-6周内自行愈合。
3、皮损特点
典型硬下疳直径1-2厘米，边缘隆起如纽扣，触诊有硬橡皮感。好发于阴茎冠状沟、包皮、阴唇等部位，少数见于口腔、肛门等非生殖器区域。约30%病例表现为非典型形态，如多发溃疡、深在性糜烂或伴随淋巴结肿大，易与生殖器疱疹、软下疳等疾病混淆。
4、病理改变
组织学可见真皮内密集的浆细胞和淋巴细胞浸润，小血管内皮细胞增生导致管腔闭塞。特殊染色可在溃疡底部检出大量梅毒螺旋体。这种特殊的血管炎改变是溃疡质地坚硬的主要原因，也是区别于其他性传播疾病溃疡的病理学特征。
5、并发症风险
未经治疗的硬下疳可能继发细菌感染，导致化脓性淋巴结炎或溃疡加深。更重要的是，梅毒螺旋体会经血液播散至全身，进展为二期梅毒。部分患者可出现近卫淋巴结无痛性肿大，质地坚硬、可活动，称为梅毒性横痃。
确诊硬下疳后应立即进行规范驱梅治疗，首选青霉素类抗生素如苄星青霉素注射液。治疗期间应避免性接触直至血清学转阴，性伴侣需同步筛查。日常保持患处清洁干燥，穿宽松棉质内衣减少摩擦。治疗后需定期随访血清学指标2-3年，监测是否出现血清固定或复发。梅毒患者应同时筛查HIV等其他性传播疾病，加强安全性行为教育。
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