结核病主要通过呼吸道飞沫传播。传播途径主要有直接接触患者飞沫、吸入带菌尘埃、母婴垂直传播、消化道传播及皮肤黏膜破损感染。
1、直接接触患者飞沫
当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会产生含有结核分枝杆菌的飞沫核。这些直径1-5微米的飞沫核可在空气中悬浮数小时，被密切接触者吸入肺泡后可能导致感染。与患者共处密闭空间超过8小时，感染概率显著增加。建议与患者接触时保持1米以上距离，并佩戴医用防护口罩。
2、吸入带菌尘埃
患者痰液干燥后形成的尘埃可能含有活菌，在清扫房间、整理床铺等活动中，这些带菌尘埃可重新悬浮于空气中。在通风不良的室内环境中，尘埃传播风险更高。医疗机构需对患者病房采用紫外线消毒，普通家庭应每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。
3、母婴垂直传播
妊娠期患活动性肺结核的孕妇，可能通过胎盘或分娩时产道分泌物将病菌传染给胎儿。新生儿感染后易发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。对结核菌素试验阳性的孕妇，应在医生指导下预防性使用异烟肼片，婴儿出生后需立即接种卡介苗。
4、消化道传播
饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品可能引起肠结核，常见于牛型结核分枝杆菌感染。此类传播现已较少见，但仍需避免食用未经巴氏消毒的乳制品。出现持续腹痛、腹泻伴低热时，可进行粪便结核菌培养检查。
5、皮肤黏膜破损感染
医务人员进行气管插管、吸痰等操作时，若皮肤存在伤口且接触患者分泌物，可能发生罕见的外伤性感染。实验室人员在处理标本时也需注意生物安全防护，操作后应立即用75%乙醇溶液消毒接触部位。
预防结核病传播需采取综合措施。保持室内空气流通，每日通风不少于2小时。与可疑症状者共处时佩戴医用外科口罩，避免近距离交谈。注意饮食营养均衡，适量补充维生素D和蛋白质有助于增强免疫力。出现持续两周以上的咳嗽、低热、盗汗等症状时，应及时到传染病专科医院进行胸部X线检查和痰涂片检测。确诊患者应严格遵医嘱完成6-9个月的规范治疗，不可自行停药。密切接触者需进行结核菌素试验筛查，必要时接受预防性化疗。
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