肾结石过大时通常需要医疗干预，治疗方式主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、开放手术和药物辅助排石。具体选择需根据结石大小、位置及患者身体状况决定。
1、体外冲击波碎石术
适用于直径小于20毫米的肾盂或上段输尿管结石。通过体外产生的冲击波聚焦击碎结石，碎片随尿液自然排出。术后可能出现血尿或肾周血肿，需配合多饮水促进排石。禁忌证包括妊娠、凝血功能障碍或尿路感染未控制者。
2、输尿管镜碎石术
针对中下段输尿管结石或冲击波碎石失败病例。采用硬镜或软镜经尿道逆行进入，配合激光或气压弹道碎石。可同时处理输尿管狭窄等并发症，但存在输尿管穿孔风险。术后需留置双J管2-4周防止输尿管粘连。
3、经皮肾镜取石术
适用于大于20毫米的鹿角形结石或复杂肾结石。在超声引导下建立经皮肾通道，采用肾镜直接碎石取石。需全身麻醉且可能引发出血，术前需评估肾功能及凝血状态。术后肾造瘘管需保留3-7天。
4、开放手术
仅用于合并解剖畸形、多次微创治疗失败或结石体积过大病例。包括肾盂切开取石术或肾部分切除术，创伤较大但取石彻底。需严格掌握适应证，术后恢复期较长，可能出现尿瘘等并发症。
5、药物辅助排石
对于直径小于6毫米的残留碎片，可配合枸橼酸氢钾钠颗粒调节尿液pH值，盐酸坦索罗辛缓释胶囊松弛输尿管平滑肌，以及排石颗粒促进排出。需定期复查超声监测排石进度，必要时调整治疗方案。
术后应保持每日饮水量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、浓茶摄入，适当进行跳跃运动帮助残石排出。定期复查泌尿系超声或CT，监测结石复发情况。出现发热、剧烈腰痛或排尿困难需立即就医。长期预防可遵医嘱服用枸橼酸盐制剂抑制结石形成。
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