食管鳞癌是否化疗需根据病情分期、患者身体状况等因素综合判断。早期患者可能无须化疗，中晚期患者通常需要化疗联合放疗或手术。
对于肿瘤局限在黏膜层的极早期食管鳞癌，内镜下切除即可达到根治效果，此时化疗不仅无法提升疗效，还可能增加不良反应风险。这类患者术后仅需定期复查，通过胃镜和影像学监测复发迹象。若病理显示存在脉管浸润或低分化等高风险因素，可考虑辅助化疗降低复发概率，常用方案为顺铂联合氟尿嘧啶。
当肿瘤侵犯肌层或出现淋巴结转移时，化疗成为核心治疗手段。术前新辅助化疗能缩小肿瘤体积，提高手术切除率，常用多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶的三药方案。术后辅助化疗可清除残留癌细胞，降低远处转移风险。对于无法手术的局部晚期患者，同步放化疗是标准治疗方案，放疗期间每周使用小剂量顺铂可增强放射敏感性。转移性患者则以姑息性化疗为主，紫杉醇联合奈达铂等方案能缓解吞咽困难等症状。
化疗决策需评估患者心肺功能、营养状态及合并症。年龄大于75岁或卡氏评分低于60分的患者可能难以耐受强烈化疗，可改用单药方案或最佳支持治疗。治疗期间应密切监测骨髓抑制、消化道反应等毒性，及时调整剂量。建议患者保持高蛋白饮食，必要时通过鼻饲或静脉营养维持体重，定期复查血常规和肿瘤标志物。
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