顽固性癫痫的手术指征主要包括药物难治性癫痫、明确致痫灶定位、病灶可切除且不损伤重要功能区等。顽固性癫痫通常指经过两种及以上抗癫痫药物规范治疗仍无法控制发作的癫痫类型，手术干预需严格评估风险与获益。
药物难治性癫痫是手术的首要指征，患者需满足至少两种抗癫痫药物足量足疗程治疗失败，发作频率仍影响生活质量。致痫灶定位需通过视频脑电图、磁共振、PET-CT等多模态检查明确病灶位置与范围，确保致痫灶位于可切除脑区且与运动、语言等重要功能区无重叠。结构性病变如海马硬化、局灶皮质发育不良等具有明确手术适应症，术后发作控制率较高。对于儿童患者，早期手术可减少癫痫性脑损伤，但需评估大脑可塑性。手术方式需个体化选择，前颞叶切除术、病灶切除术、胼胝体切开术等需结合致痫灶特点制定。
顽固性癫痫患者术后仍需长期随访，维持抗癫痫药物至医生评估后逐步减量。保持规律作息，避免熬夜、饮酒等诱发因素，定期复查脑电图与神经影像。饮食可适当增加富含ω-3脂肪酸的三文鱼、坚果等食物，但需避免咖啡因与刺激性饮食。家属应学习癫痫发作急救措施，记录发作情况供复诊参考。
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