癫痫患者若存在手术靶区不明确、病灶位于重要功能区、合并严重全身性疾病或认知功能严重受损等情况，通常不能进行切除性手术。癫痫手术需严格评估致痫灶定位、脑功能保留及患者整体健康状况。
手术靶区不明确是首要禁忌。切除性手术需精确定位致痫灶，若通过脑电图、磁共振等功能检查仍无法明确异常放电起源区域，盲目切除可能损伤正常脑组织且无法控制发作。这类患者更适合神经调控治疗如迷走神经刺激术。病灶位于运动、语言等关键功能区时，手术可能导致永久性功能缺损。术前需通过功能磁共振、皮层电刺激等手段评估功能区位置，若致痫灶与功能区重叠超过50%，通常建议采用姑息性手术方案。
合并严重心肺疾病、凝血功能障碍或未控制的全身感染会增加麻醉和手术风险。这类患者需先控制基础疾病，待身体状况稳定后再评估手术可行性。认知功能严重退化或精神疾病未控制的患者，术后可能无法配合康复训练，影响手术效果。药物难治性癫痫患者若发作频率低且对生活影响小，或通过药物调整能改善症状，通常不优先考虑创伤性手术。
癫痫患者术前需完成长程视频脑电监测、高分辨率磁共振、神经心理评估等系列检查。建议患者前往具备癫痫外科资质的医疗中心进行多学科会诊，由神经内科、神经外科、影像科专家共同制定个体化治疗方案。术后仍需规律服用抗癫痫药物，定期复查脑电图评估手术效果。
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