小儿原发性膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱反流至输尿管甚至肾脏的先天性异常，可能与输尿管膀胱连接处发育缺陷有关。该病主要表现为反复尿路感染、排尿异常、生长发育迟缓等症状，需通过影像学检查确诊。
1、病因机制
原发性膀胱输尿管反流主要与输尿管末端隧道结构发育不良有关。正常情况下输尿管斜行穿过膀胱壁形成抗反流机制，当输尿管开口位置异常或壁内段长度不足时，膀胱收缩会导致尿液逆向流动。部分患儿存在家族遗传倾向，可能与PAX2、ROBO2等基因突变相关。
2、临床表现
婴幼儿多表现为发热性尿路感染，可伴有呕吐、喂养困难等非特异性症状。年长儿可能出现尿频、尿急、排尿疼痛等膀胱刺激征。长期反流可导致肾瘢痕形成，表现为高血压或肾功能不全。部分患儿仅通过超声检查发现肾盂积水而确诊。
3、诊断方法
排尿性膀胱尿道造影是确诊的金标准，可明确反流分级。超声检查能评估肾脏形态及尿路扩张情况，核素肾静态显像有助于判断肾瘢痕。尿常规及尿培养可辅助诊断尿路感染，血清肌酐检测可评估肾功能状态。
4、分级标准
根据国际反流研究组标准分为五级：Ⅰ级仅反流至输尿管；Ⅱ级反流达肾盂但无扩张；Ⅲ级伴有轻度肾盂肾盏扩张；Ⅳ级肾盂肾盏明显扩张伴输尿管迂曲；Ⅴ级肾盂肾盏严重扩张伴输尿管显著迂曲。分级越高，自愈概率越低。
5、治疗原则
低级别反流可采取保守观察，使用小剂量抗生素如头孢克洛干混悬剂预防感染。中重度反流需行内镜下注射治疗，常用聚糖酐/透明质酸共聚物填充剂。反复感染或肾功能损害者需考虑输尿管再植术，术后需定期复查超声及肾功能。
患儿日常应保持充足水分摄入，养成定时排尿习惯，避免便秘等腹压增高因素。家长需监测体温及排尿情况，按时完成随访检查。母乳喂养有助于增强婴儿免疫力，年长儿可适当补充蔓越莓制品。治疗期间避免剧烈运动，注意会阴部清洁卫生，选择棉质内衣减少局部刺激。
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