肝性脑病是由严重肝功能障碍或门体分流导致的中枢神经系统功能紊乱综合征，主要表现为认知障碍、行为异常和意识改变。肝性脑病可分为A型、B型、C型三种类型，分别与急性肝衰竭、门体分流和肝硬化相关。
1. 病因机制
肝性脑病的核心发病机制是血氨升高和神经递质失衡。肝硬化患者因肝功能减退，无法有效代谢肠道吸收的氨，导致血氨通过血脑屏障影响星形胶质细胞功能。门体分流时未经肝脏解毒的物质直接进入体循环，诱发神经毒性。急性肝衰竭则因肝细胞大量坏死引发氨代谢崩溃。
2. 临床表现
早期表现为睡眠颠倒和注意力下降，进展期出现扑翼样震颤和定向力障碍，严重时可发展为昏迷。根据West-Haven分级标准，0期为亚临床型，1期有轻度认知缺陷，2期出现嗜睡和明显震颤，3期以昏睡为主，4期则完全昏迷。部分患者伴有肝臭和肌张力增高。
3. 诊断方法
需结合血氨检测、神经心理测试和影像学检查。血氨水平超过47μmol/L具有提示意义，数字连接试验A/B型可评估认知功能，脑电图显示特征性三相波。CT或MRI主要用于排除其他脑病，磁共振波谱分析可见谷氨酰胺/肌酸比值升高。
4. 治疗原则
基础治疗包括限制蛋白摄入和乳果糖导泻。利福昔明可抑制产氨菌群，L-鸟氨酸-L-天冬氨酸促进氨代谢。严重者需进行人工肝支持或肝移植。对门体分流相关脑病可考虑介入栓塞治疗。镇静药物需谨慎使用以避免加重意识障碍。
5. 预防措施
肝硬化患者应避免高蛋白饮食和便秘，慎用苯二氮卓类药物。定期监测血氨和肝功能，及时处理消化道出血等诱因。对轻微认知症状需早期干预，家属应学会识别意识状态变化。疫苗接种和抗病毒治疗可预防肝炎进展为肝硬化。
肝性脑病患者需长期保持每日30-40克优质蛋白的均衡饮食，适当补充支链氨基酸制剂。建议进行3-5次/周的有氧运动改善代谢，但需避免过度疲劳。家属应协助记录每日精神状态变化，定期复查血氨、肝功能及腹部超声。出现嗜睡或行为异常时须立即就医，避免使用未经医师指导的镇静药物或蛋白粉。
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