慢阻肺急性加重的鉴别主要依据症状变化、体征表现及辅助检查结果。典型表现包括咳嗽咳痰加重、呼吸困难加剧、痰液性状改变等，可能伴随发热、乏力等全身症状。需结合病史、肺功能检查、血常规、血气分析等综合判断。
咳嗽咳痰加重是慢阻肺急性加重最常见的早期表现，患者痰量明显增多且可能转为脓性痰。部分患者可能出现痰液黏稠度增加或颜色变黄绿色，提示可能存在细菌感染。这种变化通常持续数天至一周，夜间症状可能更为明显，影响睡眠质量。
呼吸困难程度显著加剧是另一重要特征，患者日常活动耐量突然下降，轻微活动即感气促。原有呼吸困难评分可能增加1-2级，静息状态下也可能出现喘息。听诊可闻及哮鸣音或湿啰音，呼吸频率常超过20次/分，严重者出现辅助呼吸肌参与呼吸运动。
全身症状如发热、乏力、食欲减退等可能伴随出现，体温多在37.5-38.5℃之间。血液检查可见白细胞计数升高，C反应蛋白增高。血气分析可能显示低氧血症加重，严重者出现二氧化碳潴留，表现为嗜睡、意识模糊等二氧化碳麻醉症状。
慢阻肺急性加重需与心源性呼吸困难、肺栓塞等疾病鉴别。心源性呼吸困难多表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，可能伴随下肢水肿。肺栓塞常突发胸痛、咯血，D-二聚体检测阳性。胸部CT或超声心动图有助于明确诊断。
对于既往有慢阻肺病史的患者，出现上述症状变化应考虑急性加重可能。建议及时监测血氧饱和度，记录症状变化特点。保持室内空气流通，避免烟雾刺激。遵医嘱使用支气管扩张剂，必要时加用抗生素或糖皮质激素。症状持续不缓解或出现意识改变时需立即就医，防止呼吸衰竭等严重并发症发生。
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