水痘结痂后传染性通常已显著降低，但完全脱痂前仍存在一定传播概率。水痘带状疱疹病毒主要通过呼吸道飞沫或直接接触疱液传播，结痂期传染性减弱与病毒活性下降有关。
水痘皮疹从丘疹发展为水疱再到结痂约需5-7天，此时疱液已干燥形成硬痂，病毒载量明显减少。研究显示结痂期患者呼吸道分泌物中病毒检出率不足10%，但痂皮完全脱落前仍可能通过以下途径传播：未完全干燥的痂皮下残留少量活性病毒，若被他人直接触碰可能造成接触传播；免疫缺陷患者结痂期可能延长，病毒排放时间相应增加。儿童因皮肤修复较快，结痂脱落后传染性基本消失。
特殊情况下需警惕潜在传播风险：早产儿或艾滋病患者等免疫功能低下群体，结痂过程可能延迟至2周以上，此期间病毒仍有复制能力；使用免疫抑制剂治疗的成人患者，结痂表面可能反复出现渗液；未接种疫苗的密切接触者若存在皮肤屏障受损，通过间接接触污染物也可能感染。医疗机构对这类患者通常建议隔离至所有皮损完全结痂且无新发皮疹。
水痘患者结痂后仍应避免与孕妇、婴幼儿密切接触，患者衣物需单独清洗并用60℃以上热水浸泡。保持痂皮自然脱落可降低病毒扩散风险，强行撕扯痂皮可能导致继发感染或遗留瘢痕。接种过2剂水痘疫苗的密切接触者感染概率通常低于10%，但免疫功能正常者结痂期传播概率不足5%。若接触者出现发热或新发皮疹应及时就医评估。
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