器质性阳痿是指由身体器质性疾病或损伤导致的勃起功能障碍，与心理性阳痿不同，其病因明确且多伴随生理异常。主要影响因素有血管病变、神经损伤、内分泌紊乱、药物副作用及阴茎结构异常等。
血管病变是器质性阳痿最常见的原因，包括动脉粥样硬化、高血压等，这些疾病会导致阴茎海绵体供血不足。患者可能伴随下肢水肿或心绞痛症状，需通过血管造影确诊。治疗可遵医嘱使用他达拉非片、西地那非片等PDE5抑制剂，严重者需血管重建手术。
神经损伤多见于糖尿病周围神经病变、多发性硬化或盆腔手术并发症，这类患者常合并排尿异常或肢体麻木。神经电生理检查可辅助诊断，除控制原发病外，可尝试真空负压装置或阴茎假体植入术。内分泌紊乱以睾酮缺乏为主，多见于垂体瘤或睾丸功能减退，表现为性欲下降和体毛减少，需通过激素替代治疗改善。
长期服用抗抑郁药、降压药等可能干扰勃起生理过程，这类患者多有明确用药史，调整药物方案后症状可缓解。阴茎硬结症、外伤后畸形等局部结构异常可通过超声检查发现，轻度者可用胶原酶注射，重度需手术矫正。部分慢性疾病如肾功能衰竭、肝硬化等也会通过代谢紊乱间接导致勃起障碍。
器质性阳痿患者应定期监测血压血糖，避免吸烟酗酒，保证优质蛋白和锌元素摄入。适度进行盆底肌训练有助于改善局部血液循环，但须在排除急性炎症后进行。建议尽早就诊泌尿外科或男科，通过夜间勃起监测、激素检测等手段明确病因，避免自行服用壮阳药物加重病情。
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